Приказ Минздравсоцразвития ЧР от 05.02.2015 N 122 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 20 августа 2012 г. N 1149 "Об утверждении форм документов, используемых Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики в процессе лицензирования деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений"
Зарегистрировано в Минюсте ЧР 27 марта 2015 г. № 2380
------------------------------------------------------------------
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ПРИКАЗ
от 5 февраля 2015 г. № 122
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ОТ 20 АВГУСТА 2012 Г. № 1149
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ
МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ
И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, КУЛЬТИВИРОВАНИЮ НАРКОСОДЕРЖАЩИХ РАСТЕНИЙ"
Приказываю:
1. Внести в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 20 августа 2012 г. № 1149 "Об утверждении форм документов, используемых Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики в процессе лицензирования деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Чувашской Республики 30 ноября 2012 г., регистрационный № 1366) (с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 18 февраля 2013 г. № 260 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Чувашской Республики 18 апреля 2013 г., регистрационный № 1515), от 25 апреля 2013 г. № 729 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Чувашской Республики 4 июня 2013 г., регистрационный № 1559)) следующие изменения:
в пункте 1:
в подпункте 1.12 слова "по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата" заменить словами "в случае назначения административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата за грубое нарушение лицензионных требований";
в подпункте 1.14 слова "приостановленное по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата" заменить словами "приостановленной в случае назначения административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата за грубое нарушение лицензионных требований";
в подпункте 1.15 слова "в связи с истечением срока административного приостановления деятельности лицензиата" заменить словами "приостановленной в случае привлечения лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований";
в подпункте 1.16 слова "выдаче дубликата/заверенной копии" заменить словами "предоставлении дубликата/копии";
в подпункте 1.19 слова "документа, подтверждающего наличие" исключить;
заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение № 1), утвержденное указанным приказом, изложить в новой редакции согласно приложению № 1 к настоящему приказу;
заявление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение № 2), утвержденное указанным приказом, изложить в новой редакции согласно приложению № 2 к настоящему приказу;
заявление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение № 3), утвержденное указанным приказом, изложить в новой редакции согласно приложению № 3 к настоящему приказу;
уведомление о возврате заявления на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и прилагаемых к нему документов, представленных соискателем лицензии в соответствии с частью 8 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (приложение № 6), утвержденное указанным приказом, изложить в новой редакции согласно приложению № 4 к настоящему приказу;
уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление деятельности по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата (приложение № 12), утвержденное указанным приказом, изложить в новой редакции согласно приложению № 5 к настоящему приказу;
уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по решению суда о привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований (приложение № 13), утвержденное указанным приказом, изложить в новой редакции согласно приложению № 6 к настоящему приказу;
уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, приостановленное по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата (приложение № 14), утвержденное указанным приказом, изложить в новой редакции согласно приложению № 7 к настоящему приказу;
уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, в связи с истечением срока административного приостановления деятельности лицензиата (приложение № 15), утвержденное указанным приказом, изложить в новой редакции согласно приложению № 8 к настоящему приказу;
заявление о выдаче дубликата/заверенной копии лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение № 16), утвержденное указанным приказом, изложить в новой редакции согласно приложению № 9 к настоящему приказу;
уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение № 19), утвержденное указанным приказом, изложить в новой редакции согласно приложению № 10 к настоящему приказу;
предписание об устранении выявленных нарушений лицензионных требований (приложение № 20), утвержденное указанным приказом, изложить в новой редакции согласно приложению № 11 к настоящему приказу.
2. Настоящий приказ вступает в силу через десять дней после дня его официального опубликования.
И.о. министра здравоохранения
и социального развития
Чувашской Республики
Т.Г.БОГДАНОВА
Приложение № 1
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Чувашской Республики
от 05.02.2015 № 122
Регистрационный номер: _______________________________ от _________________
(заполняется лицензирующим органом)
В Министерство здравоохранения
и социального развития
Чувашской Республики
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений
N
п/п
Перечень запрашиваемых сведений
Содержание запрашиваемой информации
1.
Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/
Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя
2.
Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
3.
Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
4.
Адрес места нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса)/
Адрес места жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)
5.
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/
Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРН)
6.
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей) с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (с указанием почтового индекса)
Выдан ________________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи (внесения сведений) ____________________________
Бланк: серия ______ № ________
Адрес _______________________
7.
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
8.
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе
Выдан ________________________
(орган, выдавший документ)
Код подразделения ___________
Дата постановки на учет _______
Дата выдачи _________________
Бланк: серия _____ № _________
Адрес (с указанием почтового индекса): ___________________
____________________________
____________________________
9.
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты государственной пошлины
№ __________________________
Дата _______________________
Сумма ______________________
банк плательщика ____________
____________________________
банк получателя: ИНН ________
____________________________
10.
Сведения о наличии заключения органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренного абзацем третьим пункта 3 статьи 10 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах"
Выдан ________________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи _________________
Бланк: серия _____ № _________
Адрес места осуществления деятельности: ________________
____________________________
____________________________
11.
Сведения о наличии заключения органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренного абзацем пятым пункта 3 статьи 10 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах"
Выдан ________________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи _____ № _________
Адрес места осуществления деятельности: _______________
____________________________
12.
Сведения о наличии у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании помещений, необходимых для осуществления лицензируемого вида деятельности, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним
Выдан ________________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи: ________________
Документ-основание: _________
Субъект (субъекты) права: ____________________________
Вид права: __________________
Объект права: _______________
Бланк: серия ______ № ________
13.
Перечень работ и услуг, составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, которые соискатель лицензии намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
Виды работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности в соответствии с приложением № 1 к заявлению о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
14.
Контактный номер телефона/факса
15.
Адрес электронной почты (при наличии)
16.
Форма получения предоставленной лицензии <*>
<__> на бумажном носителе лично
<__> на бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении
<__> в форме электронного документа
--------------------------------
<*> нужное указать
в лице ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О., должность руководителя постоянно действующего
исполнительного органа юридического лица либо иного лица,
уполномоченного действовать от имени юридического лица,
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
действующего на основании ________________________________________________,
(документ, подтверждающий полномочия)
просит предоставить лицензию на осуществление деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений.
Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.
К заявлению прилагаются:
1. Перечень видов работ и услуг, которые соискатель лицензии намерен
выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений (Приложение № 1);
2. Опись документов (Приложение № 2).
Руководитель постоянно действующего
исполнительного органа
юридического лица,
индивидуальный предприниматель _________________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П. "____" _________ 20___ г.
Приложение № 1
к заявлению о предоставлению лицензии
на осуществление деятельности
по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений
ПЕРЕЧЕНЬ
видов работ и услуг, которые соискатель
лицензии намерен выполнять при осуществлении
деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений
___________________________________________________________________________
(Полное наименование юридического лица или фамилия, имя
и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)
По адресам мест осуществления лицензируемого вида деятельности:
N
п/п
Адрес места осуществления деятельности (с указанием почтового индекса)
Помещение, где осуществляется лицензируемый вид деятельности (№ комнаты согласно техпаспорту, название отделения, категория помещения, предназначенного для хранения наркотических средств и психотропных веществ), тип здания с указанием количества этажей
Виды работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности
Руководитель постоянно действующего
исполнительного органа
юридического лица,
индивидуальный предприниматель _________________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П. "____" _________ 20___ г.
Приложение № 2
к заявлению о предоставлении лицензии
на осуществление деятельности
по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений
Министерство здравоохранения
и социального развития
Чувашской Республики
Опись документов
Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии _____________________
___________________________________________________________________________
наименование юридического лица/фамилия, имя
и (в случае, если имеется) отчество
индивидуального предпринимателя
в лице представителя _____________________________________________________,
(Ф.И.О.)
представил, а лицензирующий орган - Министерство здравоохранения и
социального развития Чувашской Республики принял нижеследующие документы
для предоставления лицензии на осуществление деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений:
N
п/п
Наименование документа
Кол-во листов
Дополнительно представлено
1.
Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
2.
Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним
3.
Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности
4.
Копия сертификата специалиста, подтверждающего соответствующую профессиональную подготовку руководителя юридического лица или руководителя соответствующего подразделения юридического лица при осуществлении оборота наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (далее - перечень)
5.
Копии справок, выданных государственными или муниципальными учреждениями здравоохранения в установленном законодательством Российской Федерации порядке, об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом
6.
Копии документов об образовании лиц, осуществляющих деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, а также о квалификации фармацевтических и медицинских работников
7.
Перечень видов работ и услуг, составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, которые соискатель лицензии намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
8.
Документ, подтверждающий полномочия лица, представляющего документы на лицензирование
9.
Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе:
- копия документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей);
- копия документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе;
- копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или ином законном основании помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним;
- копии заключений органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны;
- копия заключения органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, внесенным в Список I прекурсорам или культивируемым наркосодержащим растениям, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за пределами Российской Федерации;
- копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставлении лицензии.
Документы сдал: ____________________ Документы принял: ____________________
____________________________________ ______________________________________
____________________________________ ______________________________________
(Ф.И.О., подпись) (Ф.И.О., должность, подпись)
М.П.
Приложение № 2
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Чувашской Республики
от 05.02.2015 № 122
Регистрационный номер: _____________________________ от ___________________
(заполняется лицензирующим органом)
В Министерство здравоохранения
и социального развития
Чувашской Республики
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений
Регистрационный № ___________________ лицензии от "____" ________ 20____ г.
бессрочно, представленной _________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
I. В связи с <*>:
<__> реорганизацией юридического лица в форме преобразования
<__> реорганизацией юридического лица в форме слияния
<__> изменением наименования юридического лица
<__> изменением имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества
индивидуального предпринимателя/ реквизитов документа, удостоверяющего его
личность
<__> изменением адреса места нахождения юридического лица или места
жительства индивидуального предпринимателя
<__> изменением адреса места осуществления лицензируемого вида
деятельности при фактически неизмененном месте осуществления деятельности
<__> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам
мест осуществления деятельности, указанным в лицензии
<__> прекращением выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих
лицензируемый вид деятельности
<__> изменением наименования вида деятельности
<__> изменением перечня выполняемых работ (оказываемых услуг),
составляющих лицензируемый вид деятельности, указанных в лицензии, в
которые нормативными правовыми актами Российской Федерации внесены
изменения
Сведения о заявителе
Сведения о лицензиате
Новые сведения о лицензиате или его правопреемнике <**>
1.
Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/
Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя
2.
Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
3.
Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
4.
Адрес места нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса)/
Адрес места жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)
5.
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/
Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРН)
6.
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей) с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (с указанием почтового индекса)
Выдан __________________
_______________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи (внесения сведений) ______________
Бланк: серия ____________
№ ____________________
Адрес _________________
______________________
Выдан _________________
_______________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи (внесения сведений) ______________
Бланк: серия ____________
№ ____________________
Адрес _________________
______________________
7.
Данные документа, подтверждающего внесение изменений в сведения о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)
Выдан _________________________________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи (внесения сведений) ___________________
Бланк: серия _________ № _________________________
Адрес _________________________________________
8.
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
9.
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе
Выдан ______________________
(орган, выдавший документ)
Код подразделения _____
Дата постановки на учет _______________________
Бланк: серия ____________
№ ____________________
Адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса) _______________
_______________________
Выдан ______________________
(орган, выдавший документ)
Код подразделения ______
Дата постановки на учет
_______________________
Бланк: серия ____________
№ ____________________
Адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса) _______________
_______________________
10.
Контактный телефон, факс
11.
Адрес электронной почты (в случае, если имеется)
12.
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за переоформление лицензии
№ ______________________
Дата ____________________
Сумма __________________
банк плательщика _______________________________
банк получателя: ИНН ___________________________
13.
Форма получения переоформленной лицензии <*>
<__> на бумажном носителе лично
<__> на бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении
<__> в форме электронного документа
14.
<__> изменение адреса места осуществления лицензируемого вида деятельности при фактически неизмененном месте осуществления деятельности <*>
14.1
Сведения о распорядительном документе, на основании которого произошло изменение адреса места осуществления деятельности
_____________________________________________________________
(орган, принявший решение)
Реквизиты документа ______________________________
14.2
Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности с указанием видов выполняемых работ, оказываемых услуг
Адрес: ___________________
________________________
Виды работ (услуг) ________
________________________
Адрес: _________________
______________________
Виды работ (услуг) _______
_______________________
15.
<__> прекращение деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии <*>
15.1
Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности (с указанием почтового индекса), на котором(ых) лицензиат прекращает осуществление лицензируемого вида деятельности с указанием видов работ (услуг)
______________________________________________________________
(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)
Виды работ (услуг) ________________________________
________________________________________________
15.2
Дата фактического прекращения осуществления деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии
16.
<__> прекращение выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности <*>
16.1
Выполняемые работы (оказываемые услуги), указанные в лицензии, которые лицензиат прекращает исполнять при осуществлении лицензируемого вида деятельности с указанием адреса(ов) места осуществления лицензируемого вида деятельности (с указанием почтового индекса)
______________________________________________________________
(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)
Виды работ (услуг) ________________________________
________________________________________________
16.2
Дата фактического прекращения выполнения работ (оказания услуг), указанных в лицензии
17.
<__> изменение наименования вида деятельности <*>
17.1
Виды деятельности
(сведения, подлежащие изменению)
(новые сведения)
18.
<__> изменение перечня выполняемых работ (оказываемых услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности, указанных в лицензии, в которые нормативными правовыми актами Российской Федерации внесены изменения <*>
18.1
Сведения о выполняемых работах (оказываемых услугах), составляющих лицензируемый вид деятельности
(сведения, подлежащие изменению)
(новые сведения)
--------------------------------
<*> Нужное указать
<**> Сведения о правопреемнике указываются в случае реорганизации
юридического лица в форме преобразования или слияния
в лице ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О., должность руководителя постоянно действующего
исполнительного органа юридического лица либо иного лица,
уполномоченного действовать от имени юридического лица,
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
действующего на основании ________________________________________________,
(документ, подтверждающий полномочия)
просит переоформить лицензию на осуществление деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений.
К заявлению прилагаются:
1. Перечень работ (услуг) для осуществления деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений (Приложение № 1);
2. Опись документов (Приложение № 2).
Руководитель постоянно действующего
исполнительного органа
юридического лица,
индивидуальный предприниматель _________________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П. "____" _________ 20___ г.
Приложение № 1
к заявлению о переоформлении лицензии
на осуществление деятельности
по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений
ПЕРЕЧЕНЬ
работ (услуг) для осуществления деятельности
по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений
___________________________________________________________________________
(Полное наименование юридического лица или фамилия, имя
и (в случае, если имеется) отчество
индивидуального предпринимателя)
По адресам мест осуществления лицензируемого вида деятельности:
N
п/п
Адрес места осуществления деятельности (с указанием почтового индекса)
Помещение, где осуществляется лицензируемый вид деятельности (№ комнаты согласно техпаспорту, название отделения, категория помещения, предназначенного для хранения наркотических средств и психотропных веществ), тип здания с указанием количества этажей
Виды работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности
Руководитель постоянно действующего
исполнительного органа
юридического лица,
индивидуальный предприниматель _________________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П. "____" _________ 20___ г.
Приложение № 2
к заявлению о переоформлении лицензии
на осуществление деятельности
по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений
Министерство здравоохранения
и социального развития
Чувашской Республики
Опись документов
Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник)
___________________________________________________________________________
наименование юридического лица/фамилия, имя
и (в случае, если имеется) отчество
индивидуального предпринимателя
в лице представителя _____________________________________________________,
(Ф.И.О.)
представил, а лицензирующий орган - Министерство здравоохранения и
социального развития Чувашской Республики принял нижеследующие документы
для переоформления лицензии на осуществление деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений:
N
п/п
Наименование документа
Кол-во листов
Дополнительно представлено
1.
Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений с указанием реквизитов документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление лицензии
2.
Оригинал действующей лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного электронной подписью
3.
Перечень работ (услуг) для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
4.
Документ, подтверждающий полномочия лица, представляющего документы на лицензирование
5.
Документы, которые лицензиат вправе представить по собственной инициативе:
- копия документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей);
- копия документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе;
- копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставлении лицензии.
Документы сдал: ____________________ Документы принял: ____________________
____________________________________ ______________________________________
(Ф.И.О., подпись) (Ф.И.О., должность, подпись)
М.П.
Приложение № 3
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития Чувашской Республики
от 05.02.2015 № 122
В Министерство здравоохранения
и социального развития
Чувашской Республики
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений
Регистрационный № ___________________ лицензии от "____" _________ 20___ г.
бессрочно, представленной _________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
В связи с: <*>
<__> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида
деятельности
<__> изменением перечня выполняемых работ (оказываемых услуг),
составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии
1.
Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/
Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя
2.
Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
3.
Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
4.
Адрес места нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса)/
Адрес места жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)
5.
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/
Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРН)
6.
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей) с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (с указанием почтового индекса)
Выдан ___________________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи (внесения сведений) _____________________________
Бланк: серия _______ № ________
Адрес ________________________
______________________________
7.
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
8.
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе
Выдан ___________________________
(орган, выдавший документ)
Код подразделения ____________
Дата постановки на учет ________
Дата выдачи __________________
Бланк: серия ______ № __________
Адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса) ___
______________________________
9.
Сведения о новых адресах мест осуществления лицензируемого вида деятельности с указанием видов работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности
Согласно приложению № 1 к заявлению о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
10.
Сведения о новых работах (услугах), которые лицензиат намерен выполнять (оказывать) при осуществлении лицензируемого вида деятельности с указанием адреса места осуществления лицензируемого вида деятельности
11.
Сведения о наличии у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании помещений, необходимых для осуществления лицензируемого вида деятельности, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним
Выдан __________________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи: _________________
Документ-основание: __________
Субъект (субъекты) права: _____________________________
Вид права: ___________________
Объект права: _________________
Бланк: серия _______ № _________
12.
Сведения о наличии заключения органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренного абзацем третьим пункта 3 статьи 10 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах"
Выдан __________________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи __________________
Бланк: серия _____ № ___________
Адрес места осуществления деятельности: _________________
_____________________________
13.
Сведения о сертификате специалиста, подтверждающем соответствующую профессиональную подготовку руководителя подразделения юридического лица, расположенного по новому адресу, при осуществлении оборота наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (при намерении осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу, не указанному в лицензии)
Наименование документа _______
_____________________________
№ ___________________________
Дата выдачи __________________
Выдан ___________________________
(орган, выдавший документ)
14.
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за переоформление лицензии
№ _____________________
Дата ___________________
Сумма _________________
банк плательщика ______________
банк получателя _______________
ИНН _________________________
15.
Контактный телефон, факс
16.
Адрес электронной почты (в случае, если имеется)
17.
Форма получения переоформленной лицензии <*>
<__> на бумажном носителе лично
<__> на бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении
<__> в форме электронного документа
--------------------------------
<*> Нужное указать
в лице ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О., должность руководителя постоянно действующего
исполнительного органа юридического лица либо иного лица,
уполномоченного действовать от имени юридического лица,
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
действующего на основании ________________________________________________,
(документ, подтверждающий полномочия)
просит переоформить лицензию на осуществление деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений.
К заявлению прилагаются:
1. Перечень работ (услуг) для осуществления деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений (Приложение № 1);
2. Опись документов (Приложение № 2).
Руководитель постоянно действующего
исполнительного органа
юридического лица,
индивидуальный предприниматель ____________ __________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П. "_____" _________ 20_____ г.
Приложение № 1
к заявлению о переоформлении лицензии
на осуществление деятельности
по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений
ПЕРЕЧЕНЬ РАБОТ (УСЛУГ)
для осуществления деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ
и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
___________________________________________________________________________
(Полное наименование юридического лица или фамилия,
имя и (в случае, если имеется) отчество
индивидуального предпринимателя)
По адресам мест осуществления лицензируемого вида деятельности:
N
п/п
Адрес места осуществления деятельности (с указанием почтового индекса)
Помещение, где осуществляется лицензируемый вид деятельности (№ комнаты согласно техпаспорту, название отделения, категория помещения, предназначенного для хранения наркотических средств и психотропных веществ), тип здания с указанием количества этажей
Виды работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности
Руководитель постоянно действующего
исполнительного органа
юридического лица,
индивидуальный предприниматель _____________ _________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П. "_____" _________ 20___ г.
Приложение № 2
к заявлению о переоформлении лицензии
на осуществление деятельности
по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений
Опись документов
Настоящим удостоверяется, что лицензиат _______________________________
___________________________________________________________________________
наименование юридического лица/фамилия, имя
и (в случае, если имеется) отчество
индивидуального предпринимателя
в лице представителя _____________________________________________________,
(Ф.И.О.)
представил, а лицензирующий орган - Министерство здравоохранения и
социального развития Чувашской Республики принял нижеследующие документы
для переоформления лицензии на осуществление деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений:
N
п/п
Наименование документа
Кол-во листов
Дополнительно представлено
1.
Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений с указанием реквизитов документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление лицензии
2.
Оригинал действующей лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного электронной подписью
3.
Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или ином законном основании помещений и земельных участков, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним
4.
Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или ином законном оборудования, необходимого для выполнения заявленных работ (услуг)
5.
Перечень работ (услуг), составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, которые лицензиат намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
6.
Документ, подтверждающий полномочия лица, представляющего документы на лицензирование
7.
Документы, которые лицензиат вправе представить по собственной инициативе:
- копия документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей);
- копия документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе;
- копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или ином законном основании помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним;
- копии заключений органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны;
- копия заключения органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, внесенным в Список I прекурсорам или культивируемым наркосодержащим растениям, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за пределами Российской Федерации;
- копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставлении лицензии
Документы сдал: ____________________ Документы принял: ____________________
____________________________________ ______________________________________
(Ф.И.О., подпись) (Ф.И.О., должность, подпись)
М.П.
Приложение № 4
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Чувашской Республики
от 05.02.2015 № 122
Министерство здравоохранения Соискателю лицензии
и социального развития
Чувашской Республики
428004, г. Чебоксары,
Президентский бульвар, дом 17
тел./факс ___________________
______________ № ____________
На № __________ от __________
Уведомление
о возврате заявления на осуществление деятельности
по обороту наркотических средств, психотропных веществ
и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
и прилагаемых к нему документов, представленных
соискателем лицензии в соответствии с частью 8 ст. 13
Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности"
В соответствии с частями 8 и 9 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011
г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. № 1085 "О
лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений",
постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 сентября 2005
г. № 229 "Вопросы Министерства здравоохранения и социального развития
Чувашской Республики" Министерство здравоохранения и социального развития
Чувашской Республики, рассмотрев представленные/направленные
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии)
документы (регистрационный № _____ от "___" _________ 20__ г.), уведомляет
о возврате заявления о предоставлении лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и прилагаемых к нему
документов по причине их:
<*> несоответствия части 1 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
№ 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":
___________________________________________________________________________
(указать мотивированное обоснование причин возврата)
<*> несоответствия части 3 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
№ 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________
___________________________________________________________________________
(указать мотивированное обоснование причин возврата)
Приложение: заявление о предоставлении лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и прилагаемые к нему
документы на ____ л. в 1 экз.
Министр (подпись) (Ф.И.О.)
Исполнитель (Ф.И.О., телефон)
Примечание. Данный документ оформляется на бланке Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.
Приложение № 5
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Чувашской Республики
от 05.02.2015 № 122
Министерство здравоохранения Лицензиату
и социального развития
Чувашской Республики
428004, г. Чебоксары,
Президентский бульвар, дом 17
тел./факс ___________________
______________ № ____________
На № __________ от __________
Уведомление
о приостановлении действия лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений в случае назначения
административного наказания в виде административного
приостановления деятельности лицензиата
за грубое нарушение лицензионных требований
В соответствии со статьей 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N
99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. № 1085 "О
лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений",
постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 сентября 2005
г. № 229 "Вопросы Министерства здравоохранения и социального развития
Чувашской Республики", вступившим в законную силу решением суда о
назначении административного наказания в виде административного
приостановления деятельности лицензиата от "___" _____________ 20___ г. N
________________ и приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Чувашской Республики от "___" ____________ 20___ г. N
____________________ приостановлено с "___" _________ 20___ г. действие
лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений № _________________, дата регистрации лицензии __________________,
предоставленной ___________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица/ фамилия, имя, отчество (в случае если
имеется) индивидуального предпринимателя: _________________________________
___________________________________________________________________________
адрес места нахождения юридического лица/ адрес места жительства
индивидуального предпринимателя: __________________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности,
выполняемые работы, оказываемые услуги лицензиатом при осуществлении
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в отношении которых
вынесено решение суда о назначении административного наказания в виде
административного приостановления деятельности лицензиата):
___________________________________________________________________________
на срок административного приостановления деятельности лицензиата ____
суток.
Министр (подпись) (Ф.И.О.)
Исполнитель (Ф.И.О., телефон)
Примечание. Данный документ оформляется на бланке Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.
Приложение № 6
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Чувашской Республики
от 05.02.2015 № 122
Министерство здравоохранения Лицензиату
и социального развития
Чувашской Республики
428004, г. Чебоксары,
Президентский бульвар, дом 17
тел./факс ___________________
______________ № ____________
На № __________ от __________
Уведомление
о приостановлении действия лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений по решению суда о привлечении
лицензиата к административной ответственности
за неисполнение в установленный срок предписания
об устранении грубого нарушения лицензионных требований
В соответствии со статьей 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N
99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. № 1085 "О
лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений",
постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 сентября 2005
г. № 229 "Вопросы Министерства здравоохранения и социального
развития Чувашской Республики", вступившим в законную силу решением суда о
привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение в
установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных
требований от "___" __________ 20__ г. № __________ и приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от "___"
_________ 20__ г. № ________ приостановлено с "___" _______ 20__ г.
действие лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений № _____________________, дата регистрации лицензии
___________________________, предоставленной ______________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (в случае, если
имеется) индивидуального предпринимателя: _________________________________
___________________________________________________________________________
адрес места нахождения юридического лица/адрес места жительства
индивидуального предпринимателя: __________________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности по
обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений (в отношении которых вынесено
решение суда о привлечении лицензиата к административной ответственности за
неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого
нарушения лицензионных требований): _______________________________________
___________________________________________________________________________
на срок исполнения вновь выданного предписания.
Министр (подпись) (Ф.И.О.)
Исполнитель (Ф.И.О., телефон)
Примечание. Данный документ оформляется на бланке Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.
Приложение № 7
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Чувашской Республики
от 05.02.2015 № 122
Министерство здравоохранения Лицензиату
и социального развития
Чувашской Республики
428004, г. Чебоксары,
Президентский бульвар, дом 17
тел./факс ___________________
______________ № ____________
На № __________ от __________
Уведомление
о возобновлении действия лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений, приостановленной
в случае назначения административного наказания
в виде административного приостановления деятельности
лицензиата за грубое нарушение лицензионных требований
В соответствии с частью 7 статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011
г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. № 1085 "О
лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений",
постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 сентября 2005
г. № 229 "Вопросы Министерства здравоохранения и социального развития
Чувашской Республики" в связи с:
<*> вступившим в законную силу решением суда о досрочном прекращении
исполнения административного наказания в виде административного
приостановления деятельности лицензиата от "___" _________ 20__ г. № _____;
<*> истечением срока административного приостановления деятельности
лицензиата
приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской
Республики от "___" ________ 20__ г. № ________ возобновлено с "__"
_____________ 20__ г. действие лицензии на осуществление деятельности по
обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений № __________________________, дата
регистрации лицензии _____________________________________, предоставленной
__________________________________________________________________________,
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (в случае, если
имеется) индивидуального предпринимателя: _________________________________
___________________________________________________________________________
адрес места нахождения юридического лица/адрес места жительства
индивидуального предпринимателя: __________________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности по
обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений (в отношении которых действие
лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений возобновлено): ___________________________________________________
--------------------------------
<*> Нужное указать
Министр (подпись) (Ф.И.О.)
Исполнитель (Ф.И.О., телефон)
Примечание. Данный документ оформляется на бланке Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.
Приложение № 8
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Чувашской Республики
от 05.02.2015 № 122
Министерство здравоохранения Лицензиату
и социального развития
Чувашской Республики
428004, г. Чебоксары,
Президентский бульвар, дом 17
тел./факс ___________________
______________ № ____________
На № __________ от __________
Уведомление
о возобновлении действия лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений, приостановленной в случае
привлечения лицензиата к административной ответственности
за неисполнение в установленный срок предписания
об устранении грубого нарушения лицензионных требований
В соответствии с частью 6 статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011
г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. № 1085 "О
лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений",
постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 сентября 2005
г. № 229 "Вопросы Министерства здравоохранения и социального развития
Чувашской Республики" и приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Чувашской Республики от "___" ________ 20__ г. № ______ в связи с:
<*> истечением срока исполнения вновь выданного лицензирующим органом
предписания;
<*> подписанием акта проверки, устанавливающего факт досрочного
исполнения вновь выданного предписания
возобновлено с "___" __________ 20__ г. действие лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений № __________________,
дата регистрации лицензии ________________________________________________,
предоставленной ___________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (в случае, если
имеется) индивидуального предпринимателя: _________________________________
___________________________________________________________________________
адрес места нахождения юридического лица/адрес места жительства
индивидуального предпринимателя: __________________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности по
обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений (в отношении которых действие
лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений возобновлено):
___________________________________________________________________________
--------------------------------
<*> Нужное указать
Министр (подпись) (Ф.И.О.)
Исполнитель (Ф.И.О., телефон)
Примечание. Данный документ оформляется на бланке Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.
Приложение № 9
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Чувашской Республики
от 05.02.2015 № 122
Регистрационный номер: _______________________________ от _________________
(заполняется лицензирующим органом)
В Министерство здравоохранения
и социального развития
Чувашской Республики
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении дубликата/копии лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений <*>
___________________________________________________________________________
(Полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество
(если имеется) индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
(адрес места нахождения юридического лица или адрес места жительства
индивидуального предпринимателя)
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического
лица/Государственный регистрационный номер записи о государственной
регистрации индивидуального предпринимателя: ______________________________
Идентификационный номер налогоплательщика: ____________________________
просит выдать дубликат/копию лицензии на осуществление деятельности по
обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений № ____________ от _______________,
выданной __________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за
предоставление дубликата лицензии: ________________________________________
Форма получения дубликата/копии лицензии на осуществление деятельности по
обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений <*>:
<__> на бумажном носителе лично
<__> на бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с
уведомлением о вручении
<__> в форме электронного документа
--------------------------------
<*> Нужное указать.
К заявлению о предоставлении дубликата/копии лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений прилагается опись
документов согласно приложению.
Руководитель постоянно действующего
исполнительного органа
юридического лица,
индивидуальный предприниматель _____________ _________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П. "____" __________ 20___ г.
Приложение
к заявлению о предоставлении дубликата/
копии лицензии на осуществление деятельности
по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений
Министерство здравоохранения
и социального развития
Чувашской Республики
Опись документов
Настоящим удостоверяется, что лицензиат ___________________________________
наименование юридического лица/
фамилия, имя и (в случае, если имеется)
отчество индивидуального предпринимателя
в лице представителя _____________________________________________________,
(Ф.И.О.)
представил, а лицензирующий орган - Министерство здравоохранения и
социального развития Чувашской Республики принял "____" _________________
20_____ г. за № ________________________ нижеследующие документы для выдачи
дубликата/ копии лицензии на осуществление деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений:
N
п/п
Наименование документа
Кол-во листов
Дополнительно представлено
1.
Заявление (нужное указать)
1.1.
Заявление о предоставлении дубликата лицензии с указанием реквизитов документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление дубликата
1.2.
Заявление о предоставлении копии лицензии
2.
Испорченный бланк лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в случае порчи лицензии)
3.
Документ, подтверждающий полномочия лица, представляющего документы на лицензирование
4.
Документы, которые лицензиат вправе представить по собственной инициативе:
- копия документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей);
- копия документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе;
- копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за выдачу дубликата лицензии.
Документы сдал: ____________________ Документы принял: ____________________
____________________________________ ______________________________________
(Ф.И.О., подпись) (Ф.И.О., должность, подпись)
М.П.
Приложение № 10
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Чувашской Республики
от 05.02.2015 № 122
Министерство здравоохранения Лицензиату
и социального развития
Чувашской Республики
428004, г. Чебоксары,
Президентский бульвар, дом 17
тел./факс ___________________
______________ № ____________
На № __________ от __________
Уведомление
об отказе в переоформлении лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений
В соответствии с Федеральным законом от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства
Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. № 1085 "О лицензировании
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений", постановлением
Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 сентября 2005 г. № 229
"Вопросы Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской
Республики":
Отказать в переоформлении лицензии на осуществление деятельности по
обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений № __________________ сроком
действия с ___________ по ___________, предоставленной ____________________
__________________________________________________________________________,
(наименование лицензирующего органа)
___________________________________________________________________________
(полное и при наличии сокращенное, фирменное наименование
лицензиата, (фамилия, имя, и (в случае, если имеется)
отчество индивидуального предпринимателя)
юридический адрес/место проживания индивидуального предпринимателя ________
___________________________________________________________________________
ИНН ________________________________ ОГРН _________________________________
адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________
___________________________________________________________________________
Причины отказа:
- нарушение ст. ___________ Федерального закона от 4 мая 2011 г. N
99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
- нарушение пункта(ов) _______________ Положения о лицензировании
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденного
постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N
1085.
Министр (подпись) (Ф.И.О.)
Исполнитель (Ф.И.О., телефон)
Примечание. Данный документ оформляется на бланке Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.
Приложение № 11
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Чувашской Республики
от 05.02.2015 № 122
Предписание
об устранении выявленных нарушений
лицензионных требований
от "____" ___________ 20___ г. № _______________
Должностным лицом Министерства здравоохранения и социального развития
Чувашской Республики ______________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
по результатам проверки соблюдения лицензионных требований при
осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
___________________________________________________________________________
(для юридических лиц - наименование, организационно-правовая форма, место
нахождения, включая места нахождения территориально-обособленных
подразделений и объектов, используемых для осуществления деятельности по
обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений; для индивидуальных
предпринимателей - фамилия, имя, отчество, место жительства, данные
документа, удостоверяющего личность, места нахождения территориально-
обособленных подразделений и объектов, используемых для осуществления
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений),
проведенной на основании приказа Министерства здравоохранения и социального
развития Чувашской Республики от "____" _________ 20___ г. № _____________,
выдано настоящее предписание.
По результатам проверки (акт проверки от "____" _______ 20___ г. № ___)
выявлены следующие нарушения: _____________________________________________
(перечисление нарушений, выявленных в ходе проверки)
С целью устранения выявленных нарушений предписывает устранить:
___________________________________________________________________________
(указать обязательные мероприятия для устранения
нарушения лицензионных требований)
Указанные нарушения должны быть устранены в срок до "___" _________
20___ г.
Об исполнении указанного предписания сообщить в письменной форме в
отдел лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности
Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, с
приложением документов, подтверждающих факт устранения выявленных
нарушений, в срок до "___" _________ 20___ г.
При несогласии с предложенными мероприятиями или сроками их выполнения
Вам предоставляется право обжаловать предписание в административном и (или)
судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Ответственность за выполнение мероприятий возлагается на: _____________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица,
на которое возлагается ответственность)
Невыполнение в установленный срок настоящего предписания влечет
наложение ответственности в соответствии с законодательством Российской
Федерации.
Должностное лицо Министерства здравоохранения и социального развития
Чувашской Республики
___________________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
Предписание составлено в двух экземплярах, один экземпляр вручен
лицензиату (представителю лицензиата) _____________________________________
(Ф.И.О., должность руководителя постоянно
действующего исполнительного органа
юридического лица или его уполномоченного представителя,
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
"___" __________ 20___ г. _________________________________
(подпись)
------------------------------------------------------------------